农村合作医疗报销范围与条件有哪些限制？农村合作医疗报销比例

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农村合作医疗报销范围

一、农村合作医疗门急诊报销范围

(一)农村合作医疗门急诊检查费用

治疗费、注射费、输液费、清创缝合费、针灸火罐费、B超费、心电图费、X线费、化验费、一次性输液器费、注射器等费用。

(二)农村合作医疗门急诊药品

《xx省新农合基本用药目录2008版》规定的药品。

二、农村合作医疗住院报销范围

(一)农村合作医疗住院费用

住院期间的治疗费、药费、化验费、检查费、手术费、住院费等可报费用及特殊病种的门诊可报医疗费用，医疗报销范围可参考本省的药品报销目录。

(二)农村合作医疗特殊病种费用

主要包括治疗恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗、组织器官移植后抗排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、肺结核病、苯丙酮尿症(10岁以内)、儿童孤独症(上述特殊病种等查收的费用。可直接选择定点医院，刷新农合的医保卡即可报销。

三、农村合作医疗大病报销范围

合规的大病医疗费用，所谓合规，是指符合《xx省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《xx省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定的医保开支范围内的医疗费用(自费、自理费用除外)。

四、农村合作医疗不予报销的范围

1、工伤和工伤旧病复发的、

2、应当由第三人负担的、

3、应当由公共卫生负担的、

4、在境外就医的、

5、在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的、

6、非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用、

7、纳入生育保险范围的生育、计划生育的医疗费用、

8、其他按规定不予支付的医疗费用。

农村合作医疗报销比例

一、农村合作医疗门急诊报销比例

(一)普通门急诊报销比例

1、一级及以下定点医疗机构：报销50%、

2、二级定点医疗机构：报销20%、

3、门诊限额：700元、

4、累计门诊支付限额：1000元。

(二)未成年人意外伤害报销比例

1、医疗费用在50元以上，新农村合作医疗和报销80%、

2、年度最高支付限额8000元。

(三)生育补助报销比例

1、生育补助金：500元、

2、剖宫产费用：按照医院报销规定给予报销。

二、农村合作医疗住院报销比例

(一)农村合作医疗起付线

一级及以下医疗机构600元、二级及以上医疗机构800元、市外二级及以上医疗机构1000元、同一医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算、第三次住院起不再计算起付标准。

(二)农村合作医疗报销比例

1、未成年人农村合作医疗报销比例

可报医疗费用农村合作医疗报销比例

起付线以上—10000元75%

10000元以上—30000元80%

30000元以上至可报费用最高限额90%

市内二级定点医疗机构100%

三级定点医疗机构80%

市外二级及以上定点医疗机构75%

2、成年人农村合作医疗报销比例

医院等级农村合作医疗报销比例

市内一级及以下定点医疗机构80%

市内二级定点医疗机构75%

市内三级定点医疗机构60%

市外二级及以上定点医疗机构55%

三、农村合作医疗大病报销比例

1、报销起付线：2.5万元、

2、报销比例：2.5万元以上至5万元(含)部分，支付50%、5万元以上部分，支付60%。

农村合作医疗报销时间

要进行农村合作医疗报销的参合人员，需要带上本人身份证、新型农村合作医疗卡等在出院时办理实时结报。如果不符合实时结报的，可带上新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料到当地财政局办理。

农村合作医疗报销时间是有时限的，原则是今年产生的医疗费用，在次年的1月30日前要报销，外出人员可延期至次年4月30日。否则视为自动放弃农村合作医疗报销流程

农村合作医疗报销所需材料

1、身份证或户口簿原件及复印件、

2、新农合医保卡、

3、门诊病历、出院小结原件及复印件、

4、医疗费用原始收据、

5、费用明细清单、

6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。

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